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中国心血管杂志2024Chinese Journal of Cardiovascular Medicine本刊为北大《中文核心期刊要目总览》2023年版入编期刊、科技期刊世界影响力指数（WJCI）报告2023收录期刊、中国科技核心期刊、武大（

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photo by paopao编辑导读ABOUT CONTENT全球年均重大手术超过3亿人次(约占全球人口的5%)，其中85%为非心脏手术非心脏手术围手术期并发症的发生率为7%～11%，死亡率在0.8%～1.5%，其中心脏并发症占比高达42%。

随着全球老龄化进程的加剧，预计到2030年，20%的手术患者将是年龄在75岁及以上的老年人近年来，欧洲心脏病学会和欧洲麻醉学会等学协会和组织先后发布或更新了非心脏手术患者围手术期心血管风险评估及管理的指南。

由于纳入研究的患者通常具有特定的医疗条件或外科手术程序背景，往往缺乏支持普适性临床决策的高质量证据，尤其缺乏老年人相关的证据及推荐意见我国在老年患者术前评估、围手术期麻醉管理等方面也出台了一些专家建议或共识，但缺乏针对解决临床实际问题的指导性意见。

中华医学会心血管病学分会心血管老年学组联合国家老年医学中心、中华老年医学杂志编辑委员会和中国心血管杂志编辑委员会，历时1年完成《老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估和管理的中国专家共识(2023)》（简称“共识”）的撰写工作。

本共识对老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估中常见的临床问题给出了较详细的循证推荐；本共识的目标人群为拟进行非心脏手术的60岁及以上老年人；本共识的适用人群为评估非心脏手术围手术期心血管风险的相关临床工作者、护理人员、技术人员及相关教学、科研工作者......。

——国家老年医学中心、中华医学会心血管病学分会心血管老年学组、中华老年医学杂志编辑委员会、中国心血管杂志编辑委员会撰写《老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估和管理的中国专家共识(2023)》

随着社会经济的发展，国民生活方式的变化，尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，居民不健康的生活方式日益突出，心血管疾病(CVD)危险因素对居民健康的影响愈加显著，CVD的发病率仍持续增高CVD给居民和社会带来的经济负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，加强政府主导的CVD防治工作刻不容缓。

国家心血管病中心自2005年以来，每年组织全国相关领域专家编撰《中国心血管健康与疾病报告》《中国心血管健康与疾病报告2023》首次纳入了国家心血管病中心承担的项目资料，这些一手数据极大地丰富了年报的内容，也更加及时、全面地反映了我国CVD防治的状况。

本文对最新出版的《中国心血管健康与疾病报告2023》要点内容进行解读，以期为CVD防治和相关政策的制定提供科学依据......——特邀刘明波、王增武团队解读《中国心血管健康与疾病报告2023》

心房颤动(AF)是临床常见的心律失常之一，是脑卒中的独立危险因素AF患者脑卒中的发生风险比非AF患者增加5倍我国非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者脑卒中发生率为24.2%，在1年内增加死亡率和致残率近1倍，复发风险增加4.7倍。

随着年龄增长，AF的发生率明显升高抗凝治疗是预防AF患者发生脑卒中的首要治疗措施目前，新型口服抗凝药(NOACs)已成为AF患者抗凝治疗的首选推荐用药然而，高龄老年NVAF患者不仅血栓栓塞危险(CHA2

DS2-VASc)评分增加，出血风险(HAS-BLED)评分也同时增加，而且高龄老年患者肝肾功能生理性下降，合并多种疾病，如果按照欧洲指南推荐口服利伐沙班20 mg/d抗凝，有可能增加出血风险为探讨更适合本地区高龄老年NVAF患者利伐沙班的有效治疗剂量，提高其疗效和安全性，开展了此次研究......。

——侯鹏、李春兰团队带来《低剂量利伐沙班在高龄老年非瓣膜性心房颤动患者中的抗凝疗效观察》致心律失常性右心室心肌病(ARVC)是一种心肌疾病，其主要特征是心室肌的进行性纤维脂肪浸润，导致心脏结构重构和收缩功能下降，常引发室性心律失常和心原性猝死。

ARVC主要是由桥粒功能受损引起，而其他遗传原因和环境因素也起到一定的作用桥粒是介导细胞间黏附的多蛋白复合物，其功能障碍将导致心室扩张50%～60%的ARVC病例是由编码桥粒蛋白的基因突变引起的，其中由桥粒芯糖蛋白2(。

DSG2)基因突变引起的病例约占10%本研究旨在通过对DSG2基因p.Phe531Cys罕见纯合突变位点进行报道，分析基因突变与临床表型的相关性，并进一步运用生物信息学方法预测该突变带来的结果，以探究该突变对蛋白质结构和功能产生的影响......。

——徐文静、陶琴团队带来《DSG2基因p.Phe531Cys纯合突变所致致心律失常性右心室心肌病家系的临床表型和遗传学分析》高血压是引发心房颤动(简称"房颤")的常见病因之一当原发性高血压(PH)并发房颤时，可促使心功能不全、心原性猝死、脑动脉栓塞等心脑血管事件发生风险明显增加，严重威胁患者健康与生命安全。

因此，早期识别高危患者以指导临床尽早干预，对预防房颤的发生具有重要意义近年来，单核苷酸多态性(SNP)因与多种疾病的易感性、发生风险及疗效等具有相关性而成为临床研究的热点之一载脂蛋白E(ApoE)在机体脂蛋白转化及代谢过程中发挥重要调节作用。

有研究表明，ApoE基因多态性与患者血压水平及房颤的发生存在一定的相关性本研究旨在进一步探讨ApoE基因SNP与老年PH并发房颤的关系，以为临床防控与治疗提供参考依据……——吴霞、张莉团队带来《载脂蛋白E基因单核苷酸多态性与老年原发性高血压并发心房颤动的关联性研究》。

使用外科手术封合剂以减少血管吻合口出血已广泛应用于心脏大血管手术中Coseal®外科用封合剂(美国Baxter healthcare corporation)是一种即时反应固化封闭型器械，于2004年在美国、欧洲和加拿大等国家获得批准。

对于因主动脉夹层行升主动脉及主动脉弓置换术的患者，由于术中及术后出血发病率较高且后果严重，目前临床上已将外科手术封合剂作为常规预防性使用手段然而，对于封合剂的具体用量尚未达成共识，常凭术者经验与习惯而定，但用量过低可能无法达到预期效果，而用量过多又会额外增加患者医疗花费。

为评估Coseal®外科用封合剂的用量与预后的关系，我们进行了一项观察性研究，评估不同用量的Coseal®外科用封合剂对主动脉夹层行升主动脉及主动脉弓置换术患者的手术时间、术后出血、二次手术及术后不良事件的影响

……——李碧兰、秦超毅团队带来《不同用量外科用封合剂对急性Stanford A型主动脉夹层患者手术止血的安全性及有效性影响》QDOT MICRO™(QDOT)导管是一款基于THERMOCOOL SMARTTOUCH™ SF(STSF)压力监测导管的新型温度/流量控制(TFC)模式的消融导管，其导管头端表面有6个热电偶，能实时准确地反馈组织表面的温度，并自动调整输出功率和盐水流量以确保温度恒定。

除外AI指导的消融模式，QDOT导管还提供超高功率短时程(vHPSD)(输出功率高达90 W，持续4 s)的消融模式多项临床研究表明，vHPSD模式不仅能显著缩短消融时间，其安全性和有效性也得到提高目前，国内对QDOT导管的研究报道较少，本研究旨在通过离体实验以评价在不同模式下使用该导管进行消融手术的有效性和安全性，验证其与功率控制(PC)模式下STSF导管产生的消融损伤是否具有差异，同时探讨不同消融参数设置对QDOT导管消融效果的影响。

……——张念秦、丁立刚、姚焰团队带来《QDOT MICRO™导管两种模式与传统导管功率控制模式对消融损伤灶影响的对比研究》目前估计成人心房颤动(简称"房颤")的患病率为2%～4%房颤可使卒中的发生风险增加5倍，甚至其首发表现即为卒中或死亡，同时还可能增加心力衰竭、认知障碍和全因死亡的风险。

与动脉粥样硬化疾病引起的卒中相比，房颤引起的卒中更加严重，且容易复发约1/3随机选择的房颤患者并无房颤相关症状，而即便是无症状的患者，其卒中、心力衰竭和死亡的风险也会持续增加，且与有症状的患者相比没有较大差异。

但目前指南中并未明确提出适用于房颤的监测设备以及合适的监测时间植入式循环记录仪(ILR)作为一种长程、远程、非住院的心电监测手段，不仅在房颤的监测中越来越体现出其优势性，其对房颤的抗凝治疗、卒中后房颤的筛查、射频消融术后房颤负荷的评估均展现出更多的临床应用潜力。

……——贯玲儿、张海澄团队带来《植入式循环记录仪在心房颤动治疗中的应用进展》冷冻球囊导管消融术(CBCA)克服了射频消融术(RFCA)逐点消融、费时费力等弊端，因其操作便捷、组织损伤小、血栓风险低等优势，在心房颤动(简称"房颤")导管消融治疗方面成为RFCA以外的新选择。

但多项临床研究发现，CBCA所致医源性房间隔缺损(iASD)的发生风险高，其影响因素及预后尚不明确本文将系统回顾CBCA所致iASD的相关文献，并阐述其影响因素、不良事件以及监测和处理方案，旨在为临床实践提供参考。

……——耿璐、鲁静朝团队带来《心房颤动冷冻球囊导管消融术后医源性房间隔缺损的研究进展》尽管当前针对动脉粥样硬化性心血管疾病(aASCVD)的标准防治策略能有效控制低密度脂蛋白胆固醇、血压、血糖和其他一些心血管危险因素，但主要不良心血管事件(如死亡、心肌梗死和脑卒中)的残余风险仍在大多数患者中持续存在。

大量证据表明，炎症在动脉粥样硬化(AS)的发生、发展中起着关键作用研究显示，T淋巴细胞在AS斑块形成的所有阶段均可被检测到，是AS发生、发展的关键驱动和调节因素白细胞介素2(IL-2)是驱动调节性T细胞存活和发挥功能的主要细胞因子。

最新研究发现，低剂量IL-2通过增加调节性T细胞的数量及提高其功能，可进一步修复机体免疫系统失衡(促炎的效应性T细胞和抗炎的调节性T细胞失衡)状态，从而发挥防治AS的作用……——孙爽、宋俊贤团队带来《白细胞介素2在动脉粥样硬化性心血管疾病抗炎治疗中作用的研究进展》

冠状动脉钙化病变在冠心病患者中普遍存在，血管严重钙化将给冠状动脉介入治疗带来巨大挑战血管钙化的严重程度显著影响冠状动脉介入手术的成功率、生存率、心肌梗死率和靶病变血管的重建率在冠状动脉支架置入前，临床上常使用球囊高压后扩张、刻痕或切割球囊和冠状动脉旋磨术(RA)等预处理方法，以保障支架置入的成功。

然而，上述操作会增加血管夹层、穿孔、闭塞，支架内血栓形成和再狭窄，以及远端血管微栓塞等并发症的发生冠状动脉钙化病变，尤其是内膜严重钙化病变和钙化结节等，可明显增加经皮冠状动脉介入术的难度和风险近年来，血管内冲击波碎石术(IVL)被证实是一种安全有效的预处理冠状动脉严重钙化病变的方法，可提高介入治疗的成功率。

……——张玉平、何国祥团队带来《血管内冲击波碎石术在冠状动脉严重钙化病变中应用的研究进展》随着人口老龄化进程加快和心血管疾病相关危险因素的增加，冠状动脉疾病的血管病变持续向弥漫性、严重性发展当同一冠状动脉血管出现长于20 mm的单处狭窄，或多处明显狭窄，或狭窄程度超过2/3冠状动脉全长时，这些病理表现被称为弥漫性冠状动脉病变(DCAD)。

由于DCAD节段性病变的特点，仅凭借常规冠状动脉旁路移植术(CABG)对病变远端进行吻合，无法使病变血管的分支实现完全血运重建，从而导致患者预后不良冠状动脉内膜剥脱术(CE)作为CABG的辅助技术，可有效改善DCAD患者的冠状动脉通畅率并减少术后并发症。

本文就不同手术方式、手术位点和靶血管数量的CE术后近中远期预后包括通畅率、死亡率、心肌梗死(MI)和主要不良心脑血管事件(MACCE)的研究进展进行综述……——罗蔚然、汪川团队带来《冠状动脉内膜剥脱术近中远期预后的研究进展》

心原性休克等危重症患者的根本病因在于机体心脏无法泵送足量血液，出现外周组织灌注不足表现液体复苏治疗是其血流动力学管理的基石之一，治疗终点为提高容量管理、纠正机体缺氧、确保足够组织灌注和改善细胞氧代谢障碍。

而微循环的主要功能是维持组织氧合，因此改善微循环就成为治疗的最终目标微循环监测方法主要有3种：(1)血液指标监测，如乳酸、混合和中心静脉血氧饱和度、CO2间隙；(2)临床评估监测，如毛细血管再充盈时间、皮肤温度梯度变化、外周组织灌注、皮肤斑点；(3)高级技术监测，如近红外光谱、激光多普勒流量计、手持显微镜监测舌下微循环、经皮氧分压监测等。

上述方法中，临床评估监测微循环方法较为常用，但易受主观及客观因素影响，无法保证评估的准确性和一致性，而高级技术监测大多使用特殊传感器、探针，不利于临床推广应用外周灌注指数(PPI)因其无创简便、可持续监测的优点得到重症医生认可，成为近年研究热点。

——巩皓、张晓霞团队带来《外周灌注指数指导心原性休克等重症患者治疗的研究进展》2024年4期已在官网全文上线更多精彩内容，期待你的关注！2024年4期 目次

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、科技期刊世界影响力指数（WJCI）报告2023收录期刊、中国科技核心期刊、武大（RCCSE）核心期刊以从事心血管疾病医疗、科研工作者为读者对象，报道心血管领域先进的基础科研成果和临床诊治经验，旨在促进心血管学界的学术交流，推动心血管领域的研究发展。

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